Elke cliënt doorloopt bij ons dezelfde route. Hieronder staat welke stappen dat zijn en wie binnen onze organisatie waarvoor aan de lat staat.
De volgorde ligt vast, zodat niemand tussen wal en schip valt en iedereen weet wat er van hem wordt verwacht. Wát er in elke stap gebeurt, verschilt per persoon — dat is precies waar onze wijkverpleegkundigen voor zijn.
Een aanmelding bereikt ons per telefoon, via het formulier op deze website, of rechtstreeks vanuit een huisartsenpraktijk of de transferverpleegkundige van het ziekenhuis. Wij leggen vast wie er is aangemeld, door wie, en wat de aanleiding is.
ZorgadministratieWij kijken of de aanmelding compleet is en of het adres binnen het werkgebied van een van onze wijkteams valt. Ontbreken er gegevens, dan nemen wij contact op met degene die heeft aangemeld. Valt het adres buiten ons gebied, dan verwijzen wij door naar een aanbieder die er wel komt.
ZorgadministratieEen wijkverpleegkundige komt bij de cliënt thuis langs. Zij bekijkt de situatie, spreekt met de cliënt en vaak ook met een naaste, en stelt vast welke zorg nodig is en hoe vaak. Dat noemen wij de indicatie. Zij doet dit zelfstandig; er is geen verwijzing van een arts voor nodig.
WijkverpleegkundigeDe indicatie wordt uitgewerkt tot een zorgplan: welke zorgvormen, op welke dagen, op welk moment van de dag en hoeveel tijd daarvoor wordt gerekend. Voor die tijd gaan wij uit van de richttijd van de zorgvorm, maar de wijkverpleegkundige wijkt daarvan af wanneer de situatie daarom vraagt. De cliënt krijgt het zorgplan in eigen beheer.
WijkverpleegkundigeOp basis van de woonplaats wordt de cliënt toegewezen aan het wijkteam dat in die kern werkt. Het bedrijfsbureau zet het zorgplan om in terugkerende afspraken in het rooster en controleert of het team de zorg binnen de beschikbare uren aankan.
Planning & roostersElke dag wordt de route verdeeld over de collega's die dienst hebben. Daarbij wordt gekeken naar bevoegdheden — niet elke handeling mag door elke medewerker worden uitgevoerd — en naar wie de cliënt al kent. De teamcoördinator stelt deze planning op.
TeamcoördinatorDe zorgverlener rijdt naar de cliënt en voert de zorg uit die in het zorgplan staat. Naast de handeling zelf is er aandacht voor hoe het gaat: eet iemand nog goed, is er iets veranderd in de thuissituatie, klopt de medicatie nog?
Wijkverpleegkundige of verzorgende IGDirect na afloop legt de zorgverlener het bezoek vast in ons systeem: welke zorg is uitgevoerd, hoe lang het bezoek werkelijk heeft geduurd en of het volgens planning is verlopen. Ook bijzonderheden worden genoteerd, zodat de volgende collega weet wat er speelt.
Wijkverpleegkundige of verzorgende IGZodra het bezoek is afgerond en geregistreerd, vervolgt de zorgverlener de route. Zo gaat het door tot de dienst erop zit — en de volgende dag begint de planning opnieuw.
Wijkverpleegkundige of verzorgende IGMet vaste tussenpozen bekijkt de wijkverpleegkundige of het zorgplan nog klopt. Is de wond genezen? Lukt het douchen weer zelfstandig? Of is er juist méér nodig geworden? Ook signalen van collega's uit het team komen hier samen.
WijkverpleegkundigeKlopt het zorgplan niet meer, dan wordt het aangepast en gaan de nieuwe afspraken terug naar de planning. Is de zorg niet langer nodig, dan sluiten wij het dossier af en informeren wij de huisarts. Het bedrijfsbureau verzorgt daarna de verantwoording richting de zorgverzekeraar.
Wijkverpleegkundige · ZorgadministratieWij werken bij mensen thuis, en thuis gebeurt van alles. Voor de situaties die het vaakst voorkomen hebben wij vaste afspraken.
Wij bellen aan, proberen te bellen en nemen contact op met de contactpersoon. Blijft het stil terwijl er wel zorg was afgesproken, dan schakelen wij de huisarts of de contactpersoon in — bij onze cliënten is niet-thuis zelden onschuldig. Het bezoek wordt alsnog geregistreerd, met de reden waarom het niet is doorgegaan.
Duurt een bezoek herhaaldelijk langer dan ingepland, dan geeft de zorgverlener dat door aan de teamcoördinator. De wijkverpleegkundige komt opnieuw langs om de indicatie te herzien. Het zorgplan wordt aangepast en de planning gaat mee — anders loopt het rooster elke dag opnieuw uit.
Treft de zorgverlener een situatie aan die niet kan wachten, dan wordt de zorg onderbroken en direct de huisarts of 112 gewaarschuwd. De rest van de route wordt door de teamcoördinator opnieuw verdeeld over de collega's die dienst hebben.
Gaat iemand naar het ziekenhuis, dan zetten wij de zorg tijdelijk stil en houden wij de plek in het rooster vrij. Bij terugkomst kijkt de wijkverpleegkundige opnieuw wat er nodig is — na een opname is dat vrijwel altijd iets anders dan ervoor.
In de laatste levensfase is zorg slecht in blokken van een kwartier te plannen. Deze bezoeken duren langer, lopen vaker uit en kunnen op elk moment van de dag nodig zijn. Wij houden er in de roosters ruimte voor vrij en accepteren dat de planning die dag anders loopt.
Iedere zorgverlener registreert zijn eigen bezoeken, direct na afloop. Dat is nodig voor de overdracht naar collega's, voor de verantwoording richting de zorgverzekeraar, en om het dossier van de cliënt actueel te houden.
De dag waarop het bezoek heeft plaatsgevonden.
Wie er is bezocht.
Welke medewerker het bezoek heeft uitgevoerd.
Welke van de zes zorgvormen is geleverd.
De tijd die volgens het zorgplan voor dit bezoek stond.
Hoe lang het bezoek daadwerkelijk heeft geduurd.
Of het bezoek is verlopen zoals afgesproken, of dat er iets afweek.
Omdat iedere medewerker zijn eigen bezoeken invoert, zit er onvermijdelijk enige variatie in hoe dat gebeurt. Wij spreken binnen de teams af hoe wij registreren, juist omdat deze gegevens de basis vormen voor de overdracht en de verantwoording.
Onze teamcoördinatoren leggen het graag uit. Bel gerust, ook als u nog niet zeker weet of u zorg nodig heeft.
Neem contact op